Om Janusmed interaktioner

Janusmed interaktioner är avsedd att användas av hälso- och sjukvårdspersonal, såsom läkare, farmaceuter och sjuksköterskor, som hanterar läkemedel i sin yrkesutövning och skrivs därför på fackspråk. Det finns en E-utbildning som visar hur du använder Janusmed interaktioner och Janusmed riskprofil och hur de kompletterar varandra (e-kurs Janusmed interaktioner och riskprofil).

Om du som lekman ändå väljer att använda informationen gör du det på eget ansvar. Informationen ska inte ses som professionell medicinsk rådgivning och kan inte ersätta någon kontakt med din läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal. Om du som privatperson har frågor om din medicinering ska du vända dig till förskrivande läkare eller expedierande farmaceut. 

Interaktionerna klassificeras med bokstav (A-D) och färg avseende klinisk betydelse, samt med siffra (0-4) avseende dokumentationens art (se bild nedan). Klassificeringen är avsedd att utgöra ett stöd för den kliniska handläggningen, observera att den inte är en “allvarlighetsskala”. Både B- och C-interaktionerna kan vara minst lika allvarliga som en D-interaktion i termer av kliniskt utfall eller kliniska händelser.

Om en läkemedelssubstans inte är bedömd i Janusmed interaktioner markeras detta med ett frågetecken.

Klinisk betydelse

Dokumentationens art

0 = Data från studier av andra läkemedel med liknande egenskaper.
1 = Data från ofullständiga fallrapporter och/eller in vitro-studier.
2 = Data från väldokumenterade fallrapporter.
3 = Data från studier på friska försökspersoner och/eller pilotstudier på patienter.
4 = Data från kontrollerade studier på relevant patientpopulation.

Modifierat efter Folke Sjöqvist: A new classification system for drug interactions. Eur J Clin Pharmacol 52 (suppl) Abstract 377a 1997.

På vilket sätt en substans tillförs kroppen har betydelse för om den interagerar med andra substanser och vilken klinisk betydelse interaktionen har.  I Janusmed interaktioner är klassificeringen alltid gjord utifrån hur respektive substans administreras. Om en produkt finns i flera läkemedelsformer kan administreringssätt väljas direkt när sökning görs. Vid substanssökning går det att välja administreringssätt i tabellen.

De begrepp som används i Janusmed interaktioner för olika administreringssätt är enteralt (peroralt), enteralt (icke peroralt), parenteralt och topikalt. Vanligtvis anges att interaktionerna gäller när en substans administreras enteralt eller parenteralt.  Enteralt avser då såväl enteral (peroral) som enteral (icke peroral) administrering.

För läkemedelsprodukter definierar vanligen läkemedelsformen administreringssättet. Typiskt administreras tabletter enteralt (peroralt), suppositorier enteralt (icke peroralt), injektionsvätskor parenteralt och krämer topikalt.

Grupperingen av läkemedelsformer med avseende på administreringssätt som tillämpas i Janusmed interaktioner kan grovt beskrivas med dessa exempel:

Enteralt peroralt
Läkemedelsformer som administreras
– peroralt

Enteralt icke peroralt
Läkemedelsformer som administreras
– intraoralt (inkluderar sublingual och buckal administrering)
– rektalt

Parenteralt
Läkemedelsformer som administreras
– intravenöst
– intraartikulärt
– intramuskulärt
– subkutant
– intratekalt
– intraperitonealt
– intraartikulärt
– intraventrikulärt (cerebralt)
– transdermalt

Hit räknas även
– produkter för dialys
– inhalationsångor/-vätskor för generell anestesi
– implantat

Topikalt
Läkemedelsformer som administreras
– i ögat, även intravitrealt
– i örat
– i näsan
– via inhalation
– kutant, inklusive schampo
– vaginalt
– endocervikalt
– intrauterint
– intravesikalt (för urinblåsan)

Hit räknas även
– stentar

Interaktionsinformation och läkemedelsprodukter som ingår i kunskapsstödet uppdateras löpande och vanligen flera gånger varje månad. Janusmed interaktioner och Janusmed riskprofil uppdateras samtidigt.

1. PubMed
Biomedicinsk databas som tillhandahålls av The National Library of Medicine, USA.

2. Drugline
Fråge/svarsdatabas utvecklad av Karolic (Läkemedelsinformationscentralen vid avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska sjukhuset, Huddinge). Drugline innehåller textdokument med evaluerade problemorienterade patientfall med fokus på läkemedelsbehandling.

3. DrugReax
DrugReax tillhandahålls av Micromedex och inkluderar dokument kring läkemedelsinteraktioner.

4. Stockley’s Drug Interactions
Databas som beskriver läkemedelsinteraktioner, dess mekanismer, kliniska betydelse och hantering. Tillhandahålls av Pharmaceutical press.

5. EPAR
European Public Assessment Report (EPAR) beskriver de vetenskapliga konklusioner som tas fram under den centraliserade evalueringsprocessen inom EMA.

6. SPC
Produktresumé godkänd av Läkemedelsverket.

7. European Medicines Agency (EMA)
Europeiska läkemedelsmyndighetens monografier över naturläkemedel.

8. Stockley’s Herbal Medicines database
Databas som innehåller interaktionsmonografier för naturläkemedel. Tillhandahålls av Pharmaceutical Press.

9. QT-drugs list
Woosley, RL, Heise, CW and Romero, KA, www.CredibleMeds.org,  QTdrugs List, AZCERT, Inc. 1822 Innovation Park Dr., Oro Valley, AZ  85755
Databas över läkemedel som förlänger QT-tiden.

10. University of Liverpool
Databaser över interaktioner med HIV- respektive hepatitläkemedel.

Sökningar sker samtidigt i alla Janusmeds kunskapsstöd. Genom att klicka på de andra flikarna Riskprofil, Njurfunktion,  Fosterpåverkan, Amning och Kön & genus växlar du vy och kan se information för dessa kunskapsstöd. Klicka på fliken Interaktioner för att återgå till interaktionsvyn. 

För detaljerade instruktioner, se Så här söker du i Janusmed.

Växtbaserade läkemedel och naturläkemedel tas endast med i Janusmed interaktioner när det finns dokumenterade interaktioner. Observera att interaktioner med denna typ av läkemedel inte är väl studerade och frånvaro av interaktionsvarning i Janusmed interaktioner innebär inte att det är uteslutet att medlen kan interagera.

Ingående ämnen (”substansnamnen”) benämns i Janusmed interaktioner i möjligast mån i enlighet med svenska namn som rekommenderas i NSL, (Nationellt substansregister för läkemedel). Som regel utgörs det rekommenderade namnet av den latinska benämningen följt av det svenska namnet på växten inom parentes. Det är möjligt att söka på såväl det svenska namnet som på det latinska, t ex kommer sökning på allium sativum eller vitlök båda att ge träff på allium sativum (vitlök). Det är även möjligt att söka efter växtbaserade läkemedel och naturläkemedel på de produktnamn som finns upptagna i Sil, t.ex. Kyolic som innehåller allium sativum (vitlök).

Interaktioner finns beskrivna i Janusmed interaktioner för följande växtbaserade läkemedel/naturläkemedel:

• allium sativum (vitlök)
• curcuma longa (gurkmeja)
• harpagophytum (djävulsklo)
• echinacea purpurea (röd solhatt)
• eleutherococcus senticosus (rysk rot)
• equisetum arvense (åkerfräken)
• ginkgo biloba
• gojibär
• hypericum perforatum (johannesört)
• omega-3 triglycerider (fiskolja)
• panax ginseng (ginseng)
• peumus boldus (boldo)
• schisandra chinensis (fjärilsranka)
• serenoa repens (sågpalmetto)
• silymarin (mariatistel)
• trigonella foenum-graecum (bockhornsklöver)
• ubidekarenon (coenzym q10, ubikinon)
  
  

När man har gjort sin sökning på läkemedel/substanser i sökfältet och tittar på interaktionslistan för patientens läkemedel kan man välja att kryssa i rutan för Annat än läkemedel. Antingen för att se endast sådant som har interaktioner i det aktuella fallet, eller för att se alla födoämnen/alkohol/rökning som har interaktioner med något i databasen.

Födoämnen
Födoämnen tas med i Janusmed interaktioner endast när det finns dokumenterade interaktioner med någon eller flera läkemedelssubstanser. Observera att interaktioner med födoämnen inte är väl studerade och frånvaro av interaktionsvarning i Janusmed interaktioner innebär inte att det är uteslutet att de kan interagera.

Interaktioner finns beskrivna i Janusmed interaktioner för följande födoämnen:

• apelsinjuice
• granatäpplejuice
• grapefruktjuice
• camellia sinensis (grönt te)
• klorofyll
• mjölk
• resveratrol
• tranbärsjuice
• yoghurt
• äppeljuice

Alkohol och rökning
Även interaktioner mellan läkemedel och alkohol respektive rökning finns upptagna i Janusmed interaktioner. Med alkohol avses här bruket av alkohol när det intas som dryck, inte när etanol ingår i en läkemedelsprodukt. Observera att Janusmed interaktioner inte varnar för risker som uppstår på grund av farmakodynamiska effekter så som förstärkning av andningsdeprimerande och/eller sederande effekter när alkohol kombineras med t ex opioider, bensodiazepiner/lugnande eller sömnmedel.

Visa interaktionspar i läkemedelslista
Vartefter du söker substanser och läkemedelsprodukter skapas en läkemedelslista under sökfältet. Läkemedelslistan sorteras alfabetiskt. När två läkemedel interagerar visas detta grafiskt genom att läkemedelsparet förbinds med en linje som avslutas i en boll vid respektive läkemedel. Interaktionens klassificering framgår av bokstav och siffra på bollen och av den färg som motsvarar klassificeringen. När det finns flera interaktioner mellan läkemedlen i läkemedelslistan sorteras interaktionerna i ordningen D, C, B, A från vänster till höger.

När det finns så många interaktioner i läkemedelslistan att alla inte syns i den första vyn kommer texten ”Flera interaktioner” att visas tillsammans med en pil som pekar i den riktning det finns fler interaktioner. Använd scrollisten under läkemedelslistan för att förflytta dig till höger respektive vänster för att se alla interaktioner.

Välj att visa A-interaktioner
För bästa överblick av potentiellt kliniskt relevanta interaktioner visas inte A-interaktioner automatiskt. Om det förekommer A-interaktioner syns en ruta till vänster ovanför läkemedelslistan som du kan klicka i för att visa dessa. 

Visa alla interaktioner för en substans eller läkemedelsprodukt
Om du vill se samtliga inkluderade interaktioner för en substans eller läkemedelsprodukt, klicka på den blå siffran efter substansnamnet. Siffran anger antalet interaktioner substansen har. 

En ny flika öppnas där du ser alla interaktionerna. Vid behov kan du välja att filtrera på administreringssätt. Interaktionerna visas i ordningen D, C, B, A med tio interaktionspar på varje sida. Du kan bläddra högst upp på sidan. 

Janusmed interaktioner är ett kunskapsstöd som tillhandahålls av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen i Region Stockholm.

Informationsinnehållet tas fram i samarbete mellan Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och Klinisk farmakologi vid Karolinska Universitetssjukhuset, som svarar för de medicinska bedömningarna av interaktionerna.

Janusmed interaktioner för webb och Janusmed integrerad kvalificeras som ett Nationellt medicinskt informationssystem (NMI) och står under tillsyn av Läkemedelsverket.

Ansvarig tillverkare:
Region Stockholm
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Box 30017
104 25 Stockholm

För frågor om Janusmed interaktioner och rapportering av avvikelser, mejla oss på Hälso- och sjukvårdsförvaltningen:  e-tjanster.hsf@regionstockholm.se Ärenden hanteras kontorstid måndag – fredag.